管家婆论坛www.760744.com,香港最快开奖现场直播,31367天机马会,手机134kj自动报码网,71222高手联盟高手论坛,7070.cc,www.449066.com

注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗恶性肿瘤复发患者的观察与护理

发布日期:2019-07-21 03:54   来源:未知   阅读:

  •   !!!Vol.25No.11 Jun2012 JM9dth90f&pfOC!! 给予高蛋白高热量高维生素饮食不能进食者给予鼻饲必要时需加支持疗法以增强抵抗力及组织修复能力 2.4.2! 深静脉血栓的预防神经外科手术后静脉血栓综合 征发生率明显高于其他外科手术的平均发生率 对神经外科术后清醒病人术后早期督促其适当床上活动恢复期 鼓励其尽早下床活动对于昏迷或肢体瘫痪的病人还应给 予被动按摩尤其是比目鱼肌和胖肠肌的按摩可预防血液滞 留同时抬高下肢20&30 使下肢远端高于近端尽量避免 膝下垫枕过度屈髓影响静脉回流 结果3.1! 患者入院时血糖与预后的关系 GOS标准分组死亡组 残疾组 良好组 2566 血糖 mmol 11.584.608.971.34 6.131.21 注组间比较P%0.05 说明入院时血糖影响病人预后 3.2! 病人护理前$后生存质量比较 OLI护理前 100 7.342.16 6.571.78 护理后 100 11.122.31 8.942.18 注护理前后比较P%0.05 提示护理后病人生存质量明显提高 讨论以往常用GCS评分及颅脑损伤的影像学资料来判定病 情轻重及预后有学者认为血糖水平高低也是判断颅脑损 伤严重程度的一个指标 本文显示颅脑损伤病人出现应激性高血糖提示脑功能损害加重因此可作为判断病情变 化及预后的标准之一神经外科危重病人病情大多危及生 命护理人员严密观察病情的变化并及时正确地进行处理 可以最大限度地减少并发症提高病人的生存质量 临床内科杂志2006 南外科学杂志2007 .护士进修杂志 2000 万小菊薛元峰徐华兰.神经外科危重病人应激性血糖增高的护理 .全科护理杂志2010 2196-2197.收稿日期2012-02-05 #编辑 羽飞%注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗恶性肿瘤 复发患者的观察与护理 南京医科大学第一附属医院肿瘤科江苏省南京市!210029 摘要 目的!探讨22例行白蛋白结合型紫杉醇化疗的患者给药后的反应方法!严格按照该药的应用程序和方法按要求做好药物的保管和配制使用时调整好输液速度做好药物与化疗健康宣教及时巡视密切观察病情及药物 不良反应作出相应的处理和护理措施并针对患者不同的心理状态给予相应的心理护理结果! 1例患者出现3度 骨髓抑制 12例出现1&2度的消化道反应 2例出现轻度的末梢神经炎 10例患者有轻度的疲乏所有患者经对症 处理均好转结论!应用白蛋白结合型紫杉醇治疗恶性肿瘤复发患者时注意观察病情变化并采取相应的护理措 施患者耐受状况良好 关键词 护理中图分类号: R473.73! 文献标识码: 文章编号:1001-7585 白蛋白结合型紫杉醇是一种新型抗微血管药物三期临床试验临床总缓解率为48% 其中一线.7个月它不含可导致过敏反应的助溶剂给药前 无需进行激素预处理副作用小可穿透血脑屏障等优点 它的纳米微粒通过SPARC蛋白吸附在肿瘤细胞上并最终进入肿瘤细胞释放出细胞毒药物杀死肿瘤细胞达到治疗 目的 10月我科对22例恶性肿瘤复发患者采用白蛋白结合型紫杉醇治疗现将护理体会报告如下 资料与方法1.1! 临床资料 本组22例患者中男14例女8例年龄22&78岁平均年龄55岁其中胃癌5例结肠癌6例乳 癌4例肺癌5例卵巢癌2例均经病理组织细胞学确诊 并有CT可测量的复发和转移病灶化疗前患者的血常规 肝肾功能及心电图检查基本正常应用白蛋白结合型紫杉醇 化疗2&6个周期 1.2! 药物的配制 它为冻干粉制剂稀释时不能剧烈震荡用无菌注射器将0.9%氯化钠注射液20ml沿瓶内壁缓慢注 入时间不应少于1min 请勿将0.9%氯化钠注射液直接注 射到冻干块粉上以免形成泡沫注入完成后让药瓶静置 至少5min 以保证冻干块粉完全浸透轻轻的摇动药瓶或 缓慢地将药瓶上下倒置至少2min 让瓶内所有冻干块粉完 全分散溶解避免形成泡沫如产生泡沫静止放置15min 万方数据JM9dth90f&pfOCVol.25 9No.11 9Jun2012 2012 下倒置9以确保滴注前完全分散溶解9无可见微粒O1.3 给药方法 化疗前无需激素预处理9常用剂量260mg 体表面积9溶于0.9%氯化钠注射液100ml中9匀速输注30min 静脉注射该药O1.4 毒副反应 毒副反应分度标准参照抗癌药急性及急性 毒性反应分度标准( WHO标准DO本组患者主要毒副反应为 骨髓抑制9恶心呕吐\皮疹\疲乏\末梢神经炎O详见表1 注射用自蛋自结合型紫杉醇化疗的毒副反应毒性反应 恶心呕吐11 疲乏14 11 结果经临床检查及影像学检查9采用 WHO实体瘤评价方法 进行评价9 16例达到PR 9用药过程中14例出现轻微乏力9 11 例出现恶心呕吐9 3例中性粒细胞减少9 7例白细胞1~3度 减少9 2例出现轻度末梢炎9不良反应经对症治疗护理后好 转9无皮疹及过敏反应发生O 护理措施3.1 健康教育 白蛋白紫杉醇是新型抗微血管药物9通过 促进微血管蛋白二聚体聚合抑制解聚9保持微管稳定9抑制 正常微管网络的再结合9影响细胞周期和有丝分裂O因为该 药是新药9患者对其认识较少9对疗效和安全性存在顾虑9甚 至产生恐惧\怀疑心理O因此在用药前应向患者详细介绍该 药的优点及用法\注意事项\不良反应及自我防护措施O 3.2 用药护理 正确的给药途径可以防止静脉炎及化疗药 物外渗9为安全起见最好用深静脉置管给药O用药前完善各 项检查9禁用于粒细胞小于1500 的患者9对有体质虚弱\高血压\冠心病患者9遵医嘱补液\降压\支持治疗 士应熟悉白蛋白结合型紫杉醇的相关知识9掌握其注意事项\性能\不良反应\配制及用药方法 O用药时及时巡视9密切观察病情变化O用输液泵匀速静脉输注30min有助于 减少输液反应的发生O 3.3 C理护理 该组患者都经过多次化疗9对化疗的不良 反应产生恐惧9甚至会因害怕化疗可能出现的副作用而难以 完成化疗计划9或因担心疾病的预后及治疗所需的费用而对 化疗失去信心O医护人员应多与患者沟通9了解患者的顾虑 及心理特点9耐心向患者及家属介绍肿瘤化疗相关知识9化 疗的必要性9药物的毒副作用及防护措施O与家属共同关心 体贴患者9使其树立战胜疾病的信心9经有效地心理护理及 健康教育9患者均能配合治疗 3.4不良反应的护理 3.4.1 消化系统反应:本组11例出现不同程度的食欲下 降\恶心\呕吐9持续5~7d 9化疗前已做好相关宣教9患者能 接受O护士应指导患者饮食宜清淡9少量多餐9少食甜食9多 食新鲜蔬菜和水果9禁刺激性辛辣食物9鼓励患者适当饮水9 保持大便通畅9并遵医嘱用止吐剂O 11例患者通过对症处理 及相应的护理措施9均顺利完成化疗计划O 3.4.2 骨髓抑制:白蛋白结合型紫杉醇对骨髓有抑制作用9 中性粒细胞减少是最重要的血液学毒性9与给药剂量相关9 一般很快可恢复正常O在中国进行的随机对照临床试验中 出现粒细胞减少伴发热率

      50mm~g均符合 护理r会2.1 机前护理 2.1.1 呼吸机准备在湿化器内加无菌蒸馏水至水位线 连接螺纹管氧气管安装干净空气过滤片使主机位置高于 湿化器接通电源调试机器确保正常运转根据季节及室 内温湿度调节水温保持在32&35 氧浓度在1&3L 2.1.2备好抢救物品备好呼吸兴奋剂肾上腺素等抢救 药品以及吸引器气管插管气管切开除颤仪和有创呼吸 机等抢救器材以备病情突变无创通气不能满足需要时进一 步救治 2.1.3 患者配合 向患者及家属详细说明无创呼吸机的功能使用方法和优越性消除其恐惧心理取得配合 指导患者上机后尽量闭口深长呼吸但不要屏气和过度用力 协助患者集中时间完成洗漱饮食排便等生活护理和基础护理保证通气的持续性 嘱患者咳痰协助其清理鼻腔分泌物保持呼吸道通畅 选择合适的鼻面罩严重呼衰患者多张口呼吸应选择面罩脸型瘦小或无 牙的患者应选用鼻罩鼻面罩应与面部吻合良好头带松紧 适宜以不漏气且患者无太强压迫感为原则 协助患者取舒适体位半卧位或坐位时使患者头颈肩处于同一平 面头稍后仰保持气道畅通 2.2 上机后护理 2.2.1 呼吸机监护湿化器要及时添加蒸馏水并注意调 节水温注意观察螺纹管氧气管与鼻面罩是否连接紧密 管路是否扭曲漏气量是否过大发现问题及时处理夜班 护士更要加强巡视谨防患者睡眠中不自主动作扭压管路或 摘掉面罩 2.2.2 病情观察 连接多参数心电监护仪严密观察患者神志精神呼吸血压心率心律血氧饱和度及皮肤紫 绪等情况必要时查血气分析及时调整模式参数 观察人机配合情况当自主呼吸与机器不同步时患者常出现烦 躁不安憋闷不适无法耐受甚至自行摘除面罩此时应暂 停呼吸机改为鼻导管吸氧迅速查找原因并积极处理如 因通气不足应耐心调整模式参数直至患者适应如因呼吸 道分泌物过多阻塞气道应协助患者翻身叩背有效排痰鼓 励患者适当饮水以湿润气道稀释痰液使痰液易于排出 如患者咳痰无力应随时吸痰保证气道通畅如患者有抵触 情绪应与患者充分交流讲清利弊使其消除心理障碍继续 配合治疗 每次不少于30min 营养方面以高热量高蛋白高维生素易消化半流食为宜必要时静脉补充营养使患者增强抵抗力减轻 呼吸肌疲劳促进康复 2.3 并发症处理 2.3.1 胃肠胀气多见于张口呼吸和通气压力较高者嘱 患者尽量闭口用鼻呼吸少说话及时调整吸气压力尽可能 低于0.245kPa 严重者可行胃肠减压和肛管排气服用胃肠 动力药或以中药芒硝外敷于腹部以促进肠蠕动效果良好 2.3.2 局部皮肤过敏或压迫性损伤头带过紧或通气时间 较长易出现头带要松紧适宜避免压迫耳廓注意观察受 压部位皮肤情况利用饮食排痰等间歇时间以温水洗脸 适当按摩保持面部皮肤清洁血液循环良好如已出现损 伤可适当涂抹抗感染药物 2.3.3 误吸饱餐后易出现胃内容物反流可能导致误吸危 险因此应在餐后30min&1h上机长期鼻饲患者常出现应 激性胃溃疡和上消化道出血使用过程中要警惕突发大量呕 血引起窒息如突发呕吐或呕血应立即摘除面罩清除口 鼻面部污物用吸引器吸净口腔鼻腔内积液暂改为鼻导管 吸氧并配合医生积极对症处理